КОНТАКТНИ ЛЕЩИ И АСТИГМАТИЗЪМ - Част 2

Sarah Morgan,BSc(Hons) Mphil MCOptom FAAO FBCLA

Сара Морган е британски оптометрист. Освен това е консултант в отдел за усъвършенстване на кадрите и експерт в областта на комуникация с клиенти.

Как да говорим за торичните лещи пред тези, които се нуждаят от тях?

           

Близо половината от потенциалните потребители на контактни лещи се нуждаят от корекция на астигматизъм на едното или двете очи. Запитвали ли сте се какъв процент от Вашите клиенти/пациенти носят торични контактни лещи?

            Независимо дали напасвате нов пациент или преглеждате такъв, който вече носи контактни лещи, винаги отчитайте необходимостта да се коригира астигматизма, ако е наличен. Ако цилиндрите са 0.75D или повече в едното или двете очи, торичните лещи ще осигурят по-ясно зрение.

            В миналото голяма част от потенциалните клиенти са били уведомявани, че меките контактни лещи са неподходящи за тях, точно защото имат астигматизъм. Вече отдавна не е така и очните специалисти са задължени да предоставят най-актуалната информация за избор на торични лещи и да осигурят възможно най-доброто зрение, така както правят с очилата. Важно е да се обяснят и възможностите за постоянно носене или носене отвреме-навреме. Направете го, преди някой да го направи вместо Вас.

            Много от пациентите с очила не знаят, че контактните лещи могат да не се носят постоянно. (В миналото старите материали изискваха време за привикване към лещите. Тези материали не позволяваха носенето на контактни лещи отвреме-навреме и това схващане все още е разпространено сред някои очни специалисти и пациенти). Предоставянето на възможност да докоснат пробна мека контактна леща е важна стъпка, защото по този начин те преодоляват страховете си и се уверяват колко деликатни и нежни са съвременните контактни лещи.

            Некоригираният астигматизъм може да предизвика у пациента неудовлетвореност от качеството на зрението и да се превърне в причина за отказ от контактните лещи. В много от случаите, в които пациентите обясняват какво ги притеснява, ние разпознаваме типичните симптоми на некоригиран астигматизъм. Пренасочването на пациенти с астигматизъм към торичните контактни лещи може да ги задържи към бизнеса Ви като ваши доволни клиенти.

            Широкият диапазон от параметри, материали и възможности за подмяна, означава, че торичните лещи покриват нуждите на повечето от пациентите Ви с астигматизъм. Емпиричното напасване предизвиква приятна изненада у пациентите, особено когато са били уведомени, че не са подходящи за контактни лещи, заради астигматизма си. Торичните лещи се напасват бързо и лесно, а оценката за напасването им става за минути след поставянето в очите.

Ключови моменти

Един от двама пациенти, носещи контактни лещи, се нуждае от торична корекция на едното или двете очи.

Редовни пациенти

Проверете последната рефракция на очилата преди контролния профилактичен преглед и предварително поръчайте пробни торични лещи, за да можете веднага  да демонстрирате ползата от тях. Дайте възможност на асистентите си да помогнат в тази дейност.

Комуникация

Подробно обяснете защо е важно лещите да бъдат носени според препоръката на производителя и защо е важно да бъдат подменяни навреме. Обсъдете индивидуално с всеки пациент зрителните преимущества както в работна среда, така и по време на почивка и спорт.

Носещи очила

Обяснете на хората, които не знаят за съществуването на торични лещи и на тези, които смятат, че са неподходящи за лещи, заради астигматизма си, че технологиите за производство на контактни лещи напредват толкова бързо, както е при мобилните телефони. Вече има нови материали и нови дизайни, които покриват всички изисквания на пациентите с астигматизъм.

Спорадично носене 

Уверете се, че удовлетворените от носене на очила пациенти знаят за възможността да използват контактни лещи отвреме-навреме – по време на почивка, разходка, спорт като най-удобният вариант за тях са контактните лещи за еднодневна употреба.

           

 Какво показват проучванията?

Данните от предписаните рецепти в целия свят за последните десет години показват, че е налице нарастване на броя на напасваните торични лещи, което сочи, че процентът на хората с адекватно коригиран астигматизъм се е увеличил.Това може да се обясни с напредъка на технологиите за производство и дизайна, което прави тези лещи достъпни и лесни за напасване от очния специалист.

            Независимо от финансовата достъпност, наличността на пазара и успехите при напасване на еднодневни или едномесечни торични лещи, все още има пациенти, които компромисно „коригират“ астигматизма си със сферични лещи. Сферичните лещи не могат напълно да коригират астигматизма, независимо дали са хидрогелни или силикон-хидрогелни. Нещо повече – клинично зрението намалява значително дори при ниски стойности на астигматизма от порядъка на 0.75D  (особено при случаите на нисък контраст, широки зеници или астигматизъм в доминантното око).

            Новият пациент не е в състояние да оцени нюансите на сферичната корекция в сравнение с торичната. Очният специалист е този, който може да посочи необходимостта от торична леща като демонстрира зрението само със сферична леща, след което да прибави цилиндър във фороптричната рамка. Той трябва да обясни, че торичната леща оказва най-силно влияние при спорт (бързо движещи се предмети като тенис топки), слаба светлина, каквато е налице при нощното шофиране или в мрачни и дъждовни дни.

Как да обясним на пациента какво представлява астигматизмът?

           

Да се обясни понятието „астигматизъм“ на клиент/пациент е доста по-трудно от това да се обясни миопията или хиперметропията. Най-напред обсъдете с пациента първичния рефрактивен дефект – „късогледство“ или „далекогледство“ (това са думите, които е добре той да чуе вместо миопия или хиперметропия):

„Вие се нуждаете от помощ, за да можете да виждате надалече/наблизо. В рецептата Ви за отлично зрение има и друг параметър – астигматизъм. Астигматизмът не е заболяване, а просто един допълнителен параметър, с който трябва да се съобразим за най-оптимално коригиране на зрението Ви. Повечето хора имат астигматизъм на едното или двете очи, който изисква корекция, а и Вашият е с такива стойности, които трябва да се вземат предвид при избора на контактни лещи, точно както това е направено в очилата Ви.“  

Не забравяйте да информирате клиента, че всеки втори човек би виждал по-ясно с контактни лещи за астигматизъм на едното или на двете очи.

За да уверите отново пациента, че астигматизмът не е болест, му обяснете причината: „Оцветената част на окото Ви има в предната си част прозрачен слой, наречен роговица и той играе важна роля за ясното зрение и правилното фокусиране. Роговицата е микроскопично тънка полусфера и разликите в наклона на кривата ѝ от север на юг и от изток на запад пораждат астигматизма.“  Използвайте примера с топката за ръгби:

Обмислете в този контекст как да обясните и диоптричната сила на астигматизма, например: „Стойностите на Вашия астигматизъм се считат за ниски, подходящи са за корекция с контактни лещи и ние разполагаме с чудесни възможности за избор за ясни случаи като Вашия.“

Но аз не съм подходящ...

          

Твърде обичайно е пациентът да заяви, че в миналото е бил посъветван да не пробва контактни лещи, тъй като има астигматизъм. Важно е да съхраните доверието му към Вас и внимателно да му обясните причината, поради която това твърдение отдавна не е валидно. Споменете за значителния напредък в технологиите, материалите и дизайните при производство на контактни лещи в последното десетилетие и предложете безплатно напасване с пробни торични лещи.

            Пациентите, носещи контактни лещи отвреме-навреме също биха проявили интерес към подобна дискусия, защото повече от половината от тях са с астигматизъм ≥0.75DC на едното или на двете очи.

            Обяснявайте, защото някой друг ще го направи вместо Вас.

         

Препоръчвам Ви...

Както новите, така и старите пациенти търсят експертното мнение от своя очен специалист. Както е важно те да бъдат съпричастни при взимане на решения, докато се обсъждат възможните варианти за корекция, така е важно и да им дадем правилни професионални препоръки, в които те да повярват. Понякога очните специалисти се чувстват неудобно да предлагат по-скъпи продукти и това стига до степен, когато те сами решават дали пациентът е в състояние да си ги позволи.

Даването на най-добър съвет е най-етичният подход, защото третирате пациента като член на семейството Ви. Пациентите оценяват рационалното в даден съвет, така че, когато обяснявате цилиндрите в рецептата като част от прегледа, те по-ясно осъзнават какви са нуждите от корекция на зрението им. Това означава, че не е нужна допълнителна обосновка защо му се предписват торични лещи.

Използвайте фрази като: „Аз Ви препоръчвам лещи, които не само осигуряват корекция на късогледството, но които коригират и астигматизма, което Ви гарантира острото и ясно зрение, към което се стремим.“

Повечето хора взимат решението си въз основа на добре обоснован съвет от очния специалист, а не само според цената. Но те могат да постъпват така, само когато са им предоставени достатъчно познания и информация.

Не са ли скъпи?

Дали наистина торичните лещи си струват разликата в цената? За да може да убеди пациентите/клиентите си в това, самият очен специалист трябва да бъде убеден. Твърде често препоръката за торични лещи (когато изобщо я има) е съпроводена с непрофесионално извинение за цената им: „Съжалявам – те са малко по-скъпи...“. В много от случаите пациентът не е уведомен за цената на стандартните сферични лещи, а разликата възлиза едва на няколко лева за чифт. Ако по време на прегледа сте обяснили на пациента детайлно нуждите от корекция на зрението му, препоръката за торични лещи няма да се появи като изненада и в повечето случаи се приема с охота.

Пациентите имат много бедна информация и малък опит с предимствата и недостатъците на различните контактни лещи като дизайн, кислородна преносимост и т.н., така че те повдигат въпроса за цената като единствения въпрос, който могат да зададат в търсене на повече информация.

Винаги помнете, че въпросът за цената често представлява питане с цел получаване по-подробна информация.

Думи, които трябва и които не трябва да използваме

Не казвайте:

„Вашият случай е сложен“

      „Вие сте астигматик“

 „Имате неправилна форма на предната част на окото“

      „Роговицата Ви е увредена“

      „При Вас е налице една аномалия“

Казвайте:

„Очите Ви са нормални“

 „Всеки втори човек, който носи контактни лещи се нуждае от лещи за астигматизъм.“

 „Почти всеки, който преглеждам има астигматизъм поне на едното око“

„Астигматизмът е един от елементите в необходимостта от корекция на зрението Ви“

 „Напасвали сме много от този тип контактни лещи – те са все по-популярни“

Как да имаме успех с торичните контактни лещи?

Първото силно впечатление

Създаването на силно и положително първо впечатление е изключително важно, затова планирайте предварително срещите си с пациенти, които се нуждаят от торични лещи. Запазете им час за преглед, установете актуалната им нужда от корекция и поръчайте подходящите пробни торични лещи. Интересно е да знаете, че за да обхванете диапазона от +6.00D до -10.00D от четири цилиндъра през 10 градусова стъпка на оста, ще са Ви необходими над 4000 различни пробни лещи.

Пациентите, които вече носят лещи могат веднага да усетят подобреното качество на зрението, когато им се поставят подходящи пробни лещи. Насърчете ги да изпробват лещите в ежедневието си по време на работа и спорт, за да усетят промяната. Не забравяйте да напомните колко е важно да подменят лещите си навреме, за да запазят ясното и остро зрение и здравето на очите си. Този подход, при който пациентът не се задължава с нищо, но е пълноправен участник в процеса на вземане на решение, е от полза и за двете страни.

Как да боравим с торичните лещи?

Меките торични лещи се поставят и свалят от очите по същия начин, както сферичните. Особеното при тях е, че след поставяне са нужни няколко премигвания, за да заеме лещата правилната си позиция. Това отнема около 10 секунди. Не пропускайте да предоставите възможност дори на най-опитните пациенти със сферични лещи да изпробват този процес сами във вашата оптика. Опитните пациенти вероятно ще се нуждаят само от един опит. Допълнително им покажете ротационните маркери, за да не си помислят в бъдеще, че лещите им са надраскани или повредени.

Процесът на напасване

Благодарение на модерния дизайн на торичните лещи днес, 95% от напасванията са успешни още с първите пробни лещи. Когато сте си уредили визита за напасване е добре да споменете тази статистика. Предупредете пациента, че лещата се нуждае от няколко секунди след поставянето, за да се ориентира правилно. Обяснете как детайлния преглед с помощта на маркерите проверява точното и позициониране. Помогнете на пациента да разбере, че очите му са уникални инструменти и че целта на напасването на новите лещи е да се поддържа успешното функциониране на очите, както и да се осигури най-добрия комфорт и зрение с подходящите лещи.

Ако маркерите не попадат на местата си и лещата се размества, обяснете, че тя се нуждае от „фина настройка“ на оста, което ще я позиционира правилно във всяко от очите. Използвайте правилото LARS (Left – Add, Right – Subtract) тоест ако маркерът е завъртян наляво, добавете градуси, ако е завъртян надясно – извадете. Не забравяйте,че в един пълен оборот на циферблата има 360º, тоест на отклонение с „1 час“ съответстват 30º.

Вашите колеги

Включете в процеса на напасването и хората, работещи на „предна линия“ в оптиката/практиката Ви, за да могат да Ви помагат при поръчките на контактни лещи и също така да имат добри умения да обяснят на пациентите/клиентите какво е астигматизъм. Все пак това е само един елемент в рецептата за корекция на зрението.

Не пропускайте тези възможности:

При пациенти, носещи контактни лещи

1. Използвайте комплекта си от пробни лещи или предварително, преди насрочената визита, поръчайте пробни лещи.
2. Демонстрирайте загриженост и внимание!
3. Организирайте им ново изживяване – хората се радват, когато опитват нещо ново.
4. Пациентът/клиентът трябва да чувства, че е обект на специално внимание.

При пациенти, носещи очила

1. Обяснете им, че предишната неприложимост е преодоляна благодарение на новостите в технологиите за производство.
2. Предоставете им възможност за първи път да докоснат контактни лещи (TABA)
3. Попитайте ги: „Попадали ли сте в ситуация, в която очилата Ви създават неудобство? Когато спортувате например.“
4. Обмислете предварително – проверете комплекта си с пробни лещи или поръчайте пробни торични лещи, които да бъдат използвани при избора на рамки (метода EASE)
5. Не забравяйте, че носенето на контактни лещи отвреме-навреме е възможност, която не бива да се пренебрегва.

Вижте повече: https://goo.gl/HKzqk7

           ‪#‎Моитеконтактнилещи‬

 

КОНТАКТНИ ЛЕЩИ И АСТИГМАТИЗЪМ - Част 1

www.optometry.co.uk/cet

C-19165 O/D/CL

Jayne Schofield, FBDO (Hons) CL, FBCLA

          

За автора

Jayne Schofield е clinical affairs manager в Алкон. Нейната роля е да развива професионални образователни програми, които да подпомагат очните специалисти и техните екипи. Тя изнася презентации, свързани с контактните лещи в Обединеното кралство и в Ирландия. Член е на Британската асоциация за контактни лещи (BCLA). Била е изпитател на контактни лещи за ABDO и клиничен демонстратор на контактни лещи към City University, London.

          Меките торични контактни лещи са на разположение на очните специалисти от над 30 години – справка в литературата открива статии на тази тема, датиращи от 1978 година. Разбира се, днешните торични лещи са значително подобрени относно материали, технология, дизайн и диоптрични сили. Въпросът, който възниква е дали всички пациенти с астигматизъм получават шанс да се облагодетелстват от по-доброто зрение и комфорт, предоставени от днешните меки торични контактни лещи. Проучванията показват, че не е така и тази статия се опитва да отговори на колебанията и вероятните причини, които възпират очните специалисти да предлагат на пациентите си това решение за корекция на зрението им.

Къде е доказателството, че торичните контактни лещи не се предлагат на пациентите?

           

Скорошно изследване показва, че 47.4% от пациентите с нужда от корекция имат астигматизъм 0.75D и повече поне на едното око.¹ Екипът на д-р Филип Морган от Eurolens Research, University of Manchester, е установил, че някои пазари на контактни лещи се доближават до този процент пациенти като напасването на торични лещи е най-развито в Обединеното кралство, според 2011 International contact lens Prescribingsurvey.² В действителност в последните 10 години в UK се наблюдава възходяща тенденция в напасването на меки торични контактни лещи.(фигура 1)

            По задълбоченият анализ на данните показва, че над 50% са напасванията на пациенти с едномесечни контактни лещи, а едва 26% на такива с еднодневни. Това показва, че пациентите, които носят еднодневни контактни лещи са може би недостатъчно информирани и пропускат тази възможност. GFK (Gesellschaft fuer Konsumforschung – Society for Consumer Research) също показва окуражаващи резултати с нарастващ процент на продажбите на еднодневни торични лещи от 12.4% през 2011 г, докато едномесечните торични лещи са нарастнали с 10.3 %. Базирайки се върху тези числа, изводът е, че се справяме добре, но все още има място за подобрение като най-голяма е перспективата пред еднодневните торични лещи.

Външна бележка: В България ръстът в стойност на едномесечните торични силикон-хидрогелни лещи за първите 9 месеца на 2014 г, сравнен с първите 9 месеца на 2013 г, е +60%. Ние стартирахме от ниска база и затова ръстовете ни са по-високи от тези в развитите пазари, но това показва, че торичният сегмент има бъдеще и все повече пациенти с астигматизъм биват информирани за възможността да носят меки контактни лещи за астигматизъм и много нови пациенти биват успешно напаснати. Необхванатата торична ниша на българския пазар допринесе за това на практика всеки нов пациент, който започва да носи меки контактни лещи за астигматизъм, да получава силикон-хидрогелни лещи от ново поколение. Алкон полага сериозни усилия всеки очен специалист да получи нужната образователна информация, а всеки нов пациент да получи възможността да бъде първоначално напаснат с пробни контактни лещи за астигматизъм.

Ref: 1. Young G, Sulley A, Hunt C. (2011) Prevalence of astigmatism in relation to soft contact lens fitting. Eye & Contact Lens 371:20-5.

2. Morgan PB, Woods CA, Tranoudis IG, et al. (2012) International Contact Lens Prescribing in 2011. Contact Lens Spectrum 27:26-31.

         

Смятам, че сферичните контактни лещи работят добре, особено тези с асферичен дизайн.

           

Някои пациенти толерират до известна степен некоригиран астигматизъм, особено ако извършват дейности, изискващи не дотам остро зрение или ако лещите се носят само от социални съображения. Ако пациентите са силно мотивирани да носят контактни лещи, понякога са склонни да направят учудващо големи компромиси със зрението си. Толерансът при всеки отделен пациент е много труден за предсказване и оценяване. Има широк консенсус, че остатъчен астигматизъм над 0.75D трябва да бъде коригиран. Има схващане сред някои от специалистите, че ниските стойности на астигматизъм могат да бъдат коригирани с асферични меки контактни лещи, вместо с лещи за астигматизъм. И действително – проучване, извършено от Morgan и колеги¹ показало, че в корекциите на астигматизъм от 0.75D до 1.00D  при тясна зеница има малка разлика при контрастната зрителна острота между меките торични и асферичните контактни лещи. Но при по-широки зеници контрастната зрителна острота е много по-добра с меките торични лещи – с близо половин ред, а понякога и повече, което вече е клинично значимо.

Ето защо трябва винаги да се взима предвид размерът на зеницата на пациента, когато се решава дали да се избере торична или асферична леща при астигматизъм от 0.75 D – 1.00 D.

Ref: 1. Morgan PB, Efron SE, Efron N, Hill EA. (2005) Inefficacy of aspheric soft contact lenses for the correction of low levels of astigmatism.Optometry & Vision Science 82:823-8.

         

Има ли значение ако не ги напасна?

Може би има нежелание сред някои специалисти да напаснат торична леща ако астигматизмът е 0.75D и само в едното око като се изтъква фактът, че пациентът все пак постига добро бинокулярно зрение. Но това е съмнително в случаите, когато астигматизмът е в доминантното око и когато бинокулярната зрителна острота се измерва обективно. Ако пациентът бъде помолен да определи зрението си субективно (на зрителната стена), тогава може да се открие неудовлетвореност от зрението. 

Много полезен тест е да се помоли пациентът да степенува своето бинокулярно зрение по десетобална система като 10 съответства на тяхното най-добре коригирано зрение с очила. Ако пациентът постигне оцента под 10 със своите контактни лещи, това означева, че е установено снижение на зрението, което е недопустимо. Тази техника е полезна и когато се оценява задоволството на пациента от мултифокални контактни лещи. Като следствие от намаленото качество на зрението, пациентът ще намали времето за носене на контактни лещи и дори може да ги изостави изцяло. Това е потвърдено и от проучване, което е доказало, че голяма част от отказалите се от контактни лещи са всъщност пациенти с астигматизъм, като 65% имат некоригиран астигматизъм от 0.75D и повече в едно от двете очи.¹

Друго проучване разкрива, че 56% от отказалите се пациенти са преустановили носенето, без да уведомят своя очен специалист, което показва, че пациентът няма да Ви даде втори шанс да подобрите зрението му.²

Ако все още има някакво колебание у Вас като специалист дали да напаснете торични контактни лещи при астигматизъм от 0.75D, може би е добре да се запитате дали ще оставите същия астигматизъм некоригиран ако изписвате очила на пациента.

Ref: 1. Young G, Veys J, Pritchard N, Coleman S. (2002) A multi-centre study of lapsed contact lens wearers. Ophthalmic

& Physiological Optics 22:516-27.

2. Alcon. (2008) EU Contact Lens Dropout Study. Internal Alcon Market Research Study (unpublished report).

         

Не изискват ли повече време за напасване и обяснения за пациента?

Времето за напасване на торични контактни лещи може да бъде минимизирано ако имате добър набор от пробни лещи. Също така влияят фактори като опит и увереност на специалиста – все неща, които ще намалят времето за напасване. Пациентите ще оценят експертността на очния специалист, който силно се стреми да оптимизира тяхното зрение с контактни лещи, а това само може да повиши доверието на пациентите и лоялността им към Вас. Напасването на по-сложни лещи също допринася за по-високото остойностяване на услугите и много специалисти вече са го възприели с голям успех.

Не съм сигурен, че имат ефект.

През последните три десетилетия меките торични лещи значително са се усъвършенствали. С по добра производителност (фиг.2), повече параметри и режими за подмяна, по-висока кислородна преносимост, по-добра овлажняемост, подобрен дизайн – все фактори, които са допринесли за успеха на днешните меки торични контактни лещи. Новите модели намаляват изместването на лещата и подобряват ротационната стабилност и по този начин подобряват резултатите по отношение на зрението.¹

Фигура 2: Технологията Lightstream за производство на контактни лещи от материала Nelfilcon A (Това са само контактните лещи DAILIES AQUACOMFORT PLUS)  повиши производителността в отрасъла.

Ref: 1. Edrington TB. (2011) A literature review: The impact of rotational stabilization methods on toric soft contact lens performance. Contact Lens & Anterior Eye 34:104-110.

Ограничен ли е диапазонът им? 

(Актуализирана информация. Информацията в оригинала не е актуална)

AIR Optix®for Astigmatism ,например, се предлагат със сферична сила от +6.00D до -10.00D, с четири цилиндрични сили (-0.75; -1.25; -1.75; -2.25) на 18 различни оси ( на всеки 10° по часовниковата стрелка) или общо 4104 индивидуални торични контактни лещи. AIR Optix®for Astigmatism осигуряват покритие на 95% от пациентитес астигматизъм. Днес вече се произвеждат и еднодневни торични контактни лещи,които са способни да покрият нуждите на трима от всеки четири пациенти с нужда от такава корекция. DAILIES® AquaComfort ®Plus се предлагат със сферични сили от +4.00D до -8.00D, три цилиндрични сили ( -0.75; -1.25; -1.75) на 10 различни оси.

Какво ще стане ако лещите не паснат добре в окото?

Поради големия брой налични опции, днес се случва много рядко контактна леща да не бъде поета добре от окото. Въпреки това понякога ставаме свидетели на ротация на лещите. Това налага нагласяване на оста на цилиндъра. Има прости правила в това отношение като например LARS (Left Add, Right Substract) или  CAAS (Clockwise add, Anticlockwise Substract).

Някои производители са публикували помагала като калкулатори за нужнасмартфони.

Алкон предлага виртуален консултант за:

·         Преизчисляване на диоптрични сили на контактните лещи

·         Вертексна корекция

·         Базова кривина

·         Транспозиция

http://virtualconsultant.alcon.com

Стегнато напасната леща може да не се ротира правилно и затова астигматичната корекция няма да дойде по нужния меридиан. Хлабаво (плоско) напаснатите лещи се въртят лесно в окото като предизвикват флуктуации в зрението.  При мигане и затваряне на клепачите може да бъде предизвикано ротиране на лещите по часовниковата или обратно на часовниковата стрелка. Това обаче е рядко срещано при днешните модели меки торични контактни лещи.

         

Какви са разликите в дизайна на меките торични лещи?

Дизайнът на меките торични контактни лещи еволюира скокообразно от създаването им. Очните специалисти изискваха все по-добри продукти, а производителите отговориха с нови, усъвършенствани дизайни. Повечето модерни дизайни могат да бъдат категоризирани по следния начин: 

1. Prism-bаllasted 

2. Peri-ballasted  

3. Изтънени зони или динамична стабилизация.

При първите – Prism-ballasted – лещите имат увеличаваща се дебелина на профила към основата:

По-тънката част на лещите попада под горния клепач, който при движението си, „изстисква“ по-дебелата част към долния клепач. Този феномен е бил наречен „принцип на динената семка“. Гравитацията не играе роля при позиционирането на лещата. То зависи само от работата на клепачите.

Този дизайн има редица недостатъци:

-       Повишената дебелина на контактната леща може да причини  дискомфорт, особено в зоната на долния клепач.

-       Призмата, локализирана в оптичната зона, може да предизвика вертикален бинокулярен дисбаланс ако на пациента се предпише торична леща само за едното око.

-       Повишената дебелина ще намали преносимостта на кислород до роговицата, макар че това е малко вероятно да се случи при силикон-хидрогелните материали или при еднодневни контактни лещи.

Външна бележка: Някои от лещите, за които е характерен този дизайн са: Soflens Toric / Soflens for Astigmatism и Pure Vision Toric,

           

Тези недостатъци доведоха до разработване на втория вид – Peri-ballasted.

Тук няма призма в оптичната зона и това води до намаляване на нежеланите странични ефекти. Стабилизацията се постига като се ограничи призмата в периферията т.е. по-голямата част от призмата или цялата призма е извън оптичната зона.

            Външна бележка: При контактните лещи Air Optix for Astigmatism се използва Precision Balance 8I4, който стабилизира лещата в две точки – на 4 и 8 часа. Резултатът е стабилна леща с тънък долен ръб за комфорт на долния клепач и без призма в оптичната зона.

                          .

          

Третият вид -  Изтънени зони или Динамична стабилизация – също разчита на ефекта на динената семка за стабилизиране на ротацията. Усилието, упражнено от горния клепач има основна роля, но долният клепач също допринася за ротационна стабилност. По-дебелата централна част на лещата се напасва по клепачната цепка и тъй като при тези модели няма призма, цялостната дебелина на лещите е намалена.

Външна бележка: При контактните лещи DAILIES® AquaComfort® Plus Toric се използва точно този дизайн за стабилизация.

   

Меките торични лещи имат по-голям диаметър от сферичните, защото по този начин се постига по-добра ротационна стабилност, тъй като по-голяма част от лещата е във взаимодействие с клепачите.

Прекалено са скъпи за моите пациенти.

Разликата в цената между сферичните и торичните контактни лещи може да се окаже, че не е препятствие за повечето пациенти. Особено ако пациентът се убеди в разликата по отношение на зрението. Много лесно можете да покажете преимуществото на торичната леща. Пациентът се коригира със сферично стъкло и след това се слага допълнително липсващата цилиндрична компонента, за да се усети по-добрата зрителна острота. Очният специалист трябва да направи препоръките от клинична гледна точка, но трябва да остави решението относно финансовата част изцяло на пациента.

Добре, убедихте ме, имате ли някакви съвети за напасване Осигурете си достъп до по дизайн торични лещи. Напасвайте емпирично от точна рефракция или използвайте калкулатор за торични лещи. Изберете пробна леща, максимално близка до най-добрата корекция с очила на пациента. (Не забравяйте вертексната корекция според таблицата на съответния производител)  Не хиперкоригирайте ако оста на лещата не е точно наместена. С пръст ротирайте лещата извън оста, за да се убедите, че бързо и гладко ще се възстанови към нормалната си позиция. Не забравяйте да проверите движението на лещата при мигане, както и да направите Push-up тест (тестът с избутване на лещата) Трябва да знаете, че ако манипулирате клепачите, за да видите марките за ориентация, това може да засегне динамичната стабилизация. Използвайте биомикроскоп, за да установите дали има нежелана ротация. Запомнете, че винаги има 30 градуса между часовете върху часовниковия циферблат. Облегнете се и се наслаждавайте на вашите щастливи и лоялни пациенти.

Поведение при проблеми

                  

Лош комфорт

                       С развитието на материалите и на дизайните, днешните меки торични контактни лещи са толкова удобни, колкото и сферичните лещи. Ако обаче има данни за дискомфорт, винаги има възможност да се избере различен дизайн. Но първо установете дали причината за дискомфорта не е някоя по-често срещана причина като наранена леща, депозити заради лошо почистване или друг клиничен проблем на окото.

                       

Лошо зрение

Това най-често се дължи на разместена леща поради:

-       Лещата е извън оста

-       Неправилно определена ос при изписването на лещите

-       Недобро позициониране (нестабилна ротация) поради лошо напасване (много стегната или много плоско напасната леща)

-       Недобро позициониране (нестабилна ротация) поради дизайн, който не е подходящ за пациента.

                      

 Също така е нужно да се отбележи:

                       Некоригираните коси цилиндри ще предизвикат по-лошо зрение в сравнение с идентичен некоригиран прав или обратен астигматизъм.

-       Некоригираният астигматизъм е по-вероятно да бъде по-леко възприет в недоминантното око

-       Пациентите с ниска сферична и висока цилиндрична сила са подлежащи на разместване на оста.

-       Меки торични контактни лещи с коси цилиндри имат по-лоша стабилност поради сложните клепачни взаимодействия.

                      

Не подценявайте всички други фактори, които важат при сферичните лещи:

-       Неточно предписване

-       Доставка на погрешни лещи

-       Обръщане на лещите (дясната поставена в лявото око и обратно) или поставени наопаки.

-       Депозити по лещата

-       Промяна в прескрипцията

-       Патология

-       Използване на неподходящ разтвор за почистване и дезинфекция.

                       

Заключение

                       Днешните меки торични контактни лещи са се превърнали в много надеждни и удобни продукти, които позволяват на очните специалисти да се чувстват уверени, че пациентите им ще са доволни.

                       Леснотата, с която се напасват днешните модели меки торични лещи, е разсеяла „тайните“ около процедурите на напасване. Това обяснява по-широкото приложение на тези лещи и относително нарастващия им дял на пазара на контактни лещи.

Вижте повече: https://goo.gl/PsLdR7
‪#‎Моитеконтактнилещи‬

РОЛЯТА НА СТАБИЛНИЯ СЛЪЗЕН ФИЛМ - Част 2

‪#‎Моитеконтактнилещи‬

Мигнете, освежете се и се насладете на комфорта

Защо слъзният филм е толкова важен?

            Слъзният филм е необходим за редица основни функции, които са жизнено важни за очното здраве. Той снабдява очите с хранителни вещества и кислород, отстранява нежеланите депозити и защитава от бактериални инфекции. Също така слъзният филм компенсира неравностите на очната повърхност и осигурява ясно зрение като същевременно действа като лубрикант за очите.

            

Стабилност на слъзния филм

Какви могат да бъдат последствията от нестабилен слъзен филм?

Ако слъзният филм е нестабилен или тънък, той се разкъсва или изпарява, преди следващото мигане да успее да го възстанови. Тази нестабилност може да доведе до появата на сухи участъци върху повърхността на роговицата и в резултат да се появят симптоми на сухи очи, дискомфорт, дразнене, често мигане, сълзене и нарушено зврение.

Причини за нестабилност на слъзния филм

Редица фактори могат да предизвикат нестабилност на слъзния филм и последващи симптоми на „сухо око“ * :

         

Суха околна среда – климатизирани помещения, сухо или ветровито време, отоплението в домовете ни.

        

Дългите периоди, прекарани пред монитора на компютъра, които удължават времето между миганията.

       

С напредването на възрастта произвеждаме по-малко сълзи.

·       

 Някои контактни лещи могат да нарушат нормалната функция на сълзите, защото създават бариера и редуцират обема на слъзния филм.

Как влияе носенето на контактни лещи върху стабилността на слъзния филм?

Динамичното взаимодействие между слъзния филм и контактната леща оказва вредно въздействие върху стабилността на слъзния филм. При хората, носещи контактни лещи стабилността на слъзния филм често е компроментирана и това води до по-бързото му разкъсване (TFBUT – Tear Film Break Up Time). В резултат се появяват симптоми на сухо око в края на деня. Всъщност периодът на разкъсване на слъзния филм (TFBUT) може да е до три пъти по кратък при хората, които носят контактни лещи в сравнение с тези ,които не носят. **

Стабилността на слъзния филм е от изключително значение, когато избираме подходящата контактна леща за пациентите/клиентите си.

Клинично доказано е, че контактните лещи DAILIES®AquaComfort Plus® активно поддържат стабилността на слъзния филм *** и могат чувствително да подобрят усещането при носене като осигуряват превъзходен комфорт през целия ден.

Контактните лещи DAILIES®AquaComfort Plus® съдържат овлажняващи агенти, които използват естествената функция на окото – мигането, за да поддържат и възстановяват слъзния филм през целия ден.

HPMC (хидроксипропил-метилцелулоза) – за незабавен комфорт още с поставянето.

Контактните лещи DAILIES®AquaComfort Plus® са опаковани във физиологичен разтвор с добавен HPMC – полимер с висок вискозитет, който често се използва в „изкуствените сълзи“  или като основна съставка в овлажняващите капки за очи. HPMC осигурява незабавен успокояващ и овлажняващ ефект за изключителен комфорт още с поставянето на контактната леща.

PVA (поливинил алкохол) и PEG (полиетилен гликол) – взаимодействие за забележителен комфорт през целия ден.

PVA е овлажняващ агент, който се съдържа в материала Nelfilcon A. Той се освобождава от контактната леща в слъзния филм с всяко мигане и осигурява постоянно овлажняване през целия ден.

PEG е хидрофилен овлажняващ агент, който притежава способността да се разтваря в матрицата на контактната леща и да се свързва с PVA. Благодарение на този процес контактните лещи DAILIES®AquaComfort Plus® остават изключително комфортни, дори при 16-часов период на носене.

Какво означава това за пациентите/клиентите ви?

Контактните лещи DAILIES®AquaComfort Plus® са особено подходящи за следните типове пациенти:

Нови пациенти – контактните лещи DAILIES®AquaComfort Plus® осигуряват превъзходен комфорт още при поставянето, което в повечето случаи е критичен момент при хората, които за първи път слагат лещи. ¹

·         Хора, които всекидневно срещат предизвикателствата на модерния начин на живот – климатизирана среда, работа с компютър, замърсяване на въздуха и сезонни алергии. ²

Референции:

*Lemp M et al. Definition and classification of dry eye disease: Report of the definition and classification subcommittee of the International Dry Eye Workshop,20.

**Contact Lens Wetting: Why it matters, what works, what doesn’t work. Copyright 2010 Ethis Communications

***Wolffsohn J, Hunt O, Chowdhury A,  Objective clinical performance of comfort enhanced daily disposable soft contact lenses. Contact Lens & Anterior Eye 2010; 33: 88-92

¹ In a randomized, parallel group clinical study at 26 sites with 291 neophyte contact lens wearers who were masked to the sponsor; significance demonstrated at the 0.05 level, Alcon

data on file, 2010

² Fahmy M, Long B, Giles T, Wang C-H. Comfort-enhanced daily disposable contact lens reduces symptoms among weekly/monthly wearers. Eye Contact Lens. 2010; 36(4):215-219