четвъртък, 10 декември 2015 г.

"СПОРТНО" ЗРЕНИЕ


  ‪#‎Моитеконтактнилещи‬   

Използвайте този линк, за да прочетете статията в оригинал: 



     

     Kristine Dalton is an Assistant Professor at the University of Waterloo School of Optometry & Vision Science. She created the Vision & Motor Performance Lab in 2013 and the Sports Vision Clinic in 2014.




     На пръв поглед "спортно зрение" звучи просто - "корекция на зрението при атлети". На практика обаче, не винаги е толкова лесно. 

Кои са атлетите?
Какви са техните зрителни нужди?
Наистина ли са различни от останалите ни пациенти/клиенти?
Може ли зрението им да бъде "тренирано"?

Това са добри въпроси и някои отговори са лесни, а други - не толкова.



Нашите атлети
     

Първо - кои са нашите атлети? Професионални спортисти, олимпийци, млади хокеисти, колежански или университетски отбори? Да - в някои случаи пациенти от всички тези групи посещават кабинетите ни.
       
      Но има и други - спортните уикенд герои, младите хора, тичащият за здраве, който минава покрай дома ви всяка сутрин, приятелите ви от отбора, с които играете футбол за развлечение. Всички тези хора са също част от нашите атлети, но ние никога няма да го разберем ако не отделим малко от времето си, за да попитаме пациентите/клиентите си дали спортуват.



Грижа за зрението при атлетите
    

 Какви са зрителните нужди на атлетите? Това отчасти зависи от спортовете, които са избрали, но също така от нивото, на което практикуват и мотивацията им да стават по-добри. 
     
    Най-малко 80% от информацията, която атлетите използват докато спортуват е визуална. Според проучване, проведено през 2007 година сред професионални атлети на Олимпийско ниво, 87% от тях са убедени, че зрението е важно за представянето и резултатите в техните спортове¹.

   Но... въпреки осъзнатата роля на зрението за постигане на добри спортни резултати, приблизително 50% от атлетите са просрочили периода за явяване на очен преглед, а около 25% никога не са си правили очен преглед²¯⁴. Може би основна причина за това атлетите да не прибягват към средства за грижа за зрението е схващането, че щом успяват да се справят, това означава, че зрението им е добро. Като цяло атлетите не осъзнават, че рутинната грижа за очите може да подобри "доброто" им зрение, което от своя страна да доведе до подобряване на резултатите им. Както в много други сфери и тук е нужно пациентите да бъдат информирани, а това послание да бъде разпространено "високо и ясно".



Различни ли са атлетите?

      Наистина ли зрителните нужди на атлетите са различни?
    Ние мислим, че е така, но доказателствата в тази посока са все още оскъдни. В настоящия момент най-добрият отговор на този въпрос е "Да". Смятаме, че зрителните нужди на атлетите (и на спортуващите хора като цяло) са различни от тези на неспортуващите - поне нуждите, характерни за техния конкретен спорт (динамична зрителна острота), които не се измерват при клиничните тестове, когато се оценява статичната зрителна острота⁵-⁶. 

     Изследвания в миналото опитват да разширят разбирането на темата, но при много от тях се наблюдават недостатъци, най-значимите от които се дължат на факта, че инструментите и използваните методи са различни за всяко отделно проучване⁵-⁶.
Днес все още няма стандартизирани методи за оценка на функциите на зрението, свързани със спорта. Освен това тези проучвания не успяват да бъдат конкретни, защото им липсват точни дефиниции за "атлет", "неатлет" и "елитен атлет", което означава, че те не измерват резултати при еднакви по състав групи.

       Понеже проблемът с различните по състав целеви групи на проучванията е сложен за разрешаване, екипи от Северна Америка дават начало на дълъг процес по развитието и валидирането на тестове за спортно зрение като чартове за динамична зрителна острота, програми за оценяване на способността за проследяване едновременно на множество обекти и протоколи за измерване на времето за реакция на зрителната моторика. Много работа трябва да бъде свършена в тази област, но за първи път проучвания за спортното зрение правят крачки напред, базирайки се на науката и резултатите изглеждат обещаващи.



Въпросът за трениране на зрението
     
Ние смятаме, че зрението на атлетите може да бъде тренирано или моделирано по определен начин и така да се повлияе на резултатите, но все още не сме съвсем сигурни как. За да започнат да отговарят на този въпрос, хората, които се занимават с проучванията първо трябва да дефинират понятието "зрение": дали се отнася към процесите на възприемане като да виждаш в детайли (зрителна острота) или към това как използваме зрителните възприятия в реалния свят (кога и къде гледаме човекът, който хвърля топката, за да решим точно кога да замахнем). Ако погледнем назад ще открием, че литературата за спортно зрение и клиничните практики все още не разграничават ясно тези два типа зрение.

      Отдавайки дължимото на повишаването на възприятитието и как може да бъде постигнато, проучванията показват, че е възможно да бъдат подобрени функции като статичната зрителната острота⁷, но "тренировките" често отнемат хиляди часове, а ефектът може да не е клинично значим. Подобряването на възможностите за използване на зрението, обаче, попада в сферата на проучването за подобряване на зрителната моторика. "Тренирането" на зрителната моторика изглежда възможно и сякаш ще отнеме по-малко време за постигане на резултати⁸⁻¹², но тези резултати са трудни за измерване, защото подобрението на спортните резултати е трудно да бъде количествено измерено.


 

Как да започнем?

      Въпреки противоречията в литературата, където са публикувани резултати от проучванията и липсата до този момент на стандартизирани чартове за измерване, има няколко прости неща, които можем да въведем в практиката, за да започнем да предоставяме услуга, свързана със "спортното зрение".

  1.        Като част от попълване на историята на пациента/клиента, просто попитайте "Практикувате ли някакви спортове?"! Отделете няколко минути за допълващи въпроси. Тези няколко допълнителни минути могат да ви помогнат да се позиционирате като специалист, който взима под сериозно внимание спортното зрение. По този начин е възможно да идентифицирате редица неудовлетворени нужди и неизползвани пазарни възможности, които просто очакват да бъдат осъществени¹³⁻¹⁴.
  2.        Ако не сте запознати с определен спорт, помолете пациента/клиента да ви разкаже повече за него. Атлетите обичат да говорят за това, с което се занимават!
  3.      Предпишете подходящи очила или контактни лещи, които да бъдат използвани само при спортуване, така че да се превърнат в част от спортната екипировка на атлета.  
  4.             Бъдете проактивни в обучаването относно превенцията на контузии. 90% от всички очни наранявания, свързани със спорт е можело да бъдат избегнати¹⁵. 
  5.              Изследвайте слъзния филм и очната повърхност като се съобразявате с факторите на средата, в която атлетът се състезава  като температура, излагане на вятър, наличие или отсъствие на водна среда. По този начин можете да работите в посока превенция на състояния като хронично сухо око, излагане на ултравиолетово лъчение или инфекции, вследствие на носене на контактни лещи.
  6.           Ако атлетът е претърпял контузия на око или на главата по време на спорт, направете по-обстоен преглед и измерете зрителното поле, за да се уверите, че окото е здраво.

(Външна бележка: Ето линкове към литература по темата:





http://contactlensupdate.com/2015/06/17/research-brief-assessing-the-visual-needs-of-patients-who-are-serious-about-sports/ - инструмент за лесно групиране на зрителните нужди при различни спортове.

http://contactlensupdate.com/2015/06/17/visual-characteristics-of-varsity-athletes/ - проучванe проведено в University of Waterloo




Като заключение - обмислете предлагането на трениране на зрението в практиката си.   Започнете просто с една или две части от оборудването  или с един или два спорта и надграждайте във времето.

Ето няколко примера с достъпни инструменти: 

·         Sports Vision TrainerTM, Australia (http://www.sportsvision.com.au/home/)
·         FitLight TrainerTM, Canada (http://www.fitlighttraining.com)
·         D2TM Vision Training System, Dynavision, United States of America (https://dynavisioninternational.com)
·         Batak Pro, United Kingdom (http://www.batak.com)
·         tWall, Germany
·         Bassin Anticipation Timer, Lafayette Instrument Company, USA (http://www.lafayettelifesciences.com)
·         NeuroTracker, CogniSens Athletics Incorporated, Canada (http://neurotracker.net)
·         Nike SPARQ Sensory Station, Nike, USA

В определен момент спортното зрение може да се превърне в плодотворна и приятна част от клиничната практика. С малко усилие и доза късмет без съмнение ще постигнете успех. В това е красотата на спорта - всичко е възможно.

Ако тази статия е интересна за Вас, тук можете да намерите още информация относно използването на контактни лещи при спортуване:
https://kontaktnileshti.blogspot.bg/2015/10/gavin-rebello.html
https://kontaktnileshti.blogspot.bg/2015/10/blog-post_31.html


РЕФЕРЕНЦИИ:

1.       Falcetti C, Esterow G. The Vision Care InstituteTM, LLC Helps 2008 U.S. Olympic Hopefuls and Athletes See Gold Through its New AchieveVisionTM Program: New State-Of-The-Art Vision Program to Optimize Vision of U.S. Athletes. In press release – Jacksonville, FL: The Vision Care InstituteTM, LLC, a Johnson + Johnson company, 2007.
2.       Dalton K, Willms A, Cinelli M, et al. Visual characteristics of varsity athletes. Optom Vis Sci 2014;91: E-abstract 145134.
3.       Dalton K, Hutchings N. Visual characteristics of precision air pistol and air rifle shooters. Optom Vis Sci2014;91: E-abstract 145135.
4.       Beckerman SA, Hitzeman S. The ocular and visual characteristics of an athletic population. Optometry2001;72: 498-509.
5.       Hitzeman SA, Beckerman SA. What the literature says about sports vision. Optom Clin 1993;3: 145-69.
6.       Stine CD, Arterburn MR, Stern NS. Vision and sports: a review of the literature. J Am Optom Assoc1982;53: 627-33.
7.       Ciuffreda KJ, Wang B. Vision training and sports. In: Hung GK, JMP, ed. Biomedical engineering principles in sports. New York: Kluwer Academic, 2004: 407-33.
8.       Vickers JN, Livingston LF, Umeris-Bohnert S, et al. Decision training: the effects of complex instruction, variable practice and reduced delayed feedback on the acquisition and transfer of a motor skill. J Sports Sci 1999;17: 357-67.
9.       Vine SJ, Wilson MR. Quiet eye training: Effects on learning and performance under pressure. Journal of Applied Sport Psychology 2010;22: 361-76.
10.    Vine SJ, Moore LJ, Wilson MR. Quiet eye training: The acquisition, refinement and resilient performance of targeting skills. European Journal of Sport Science 2012: 1-8.
11.    Vine SJ, Moore LJ, Wilson MR. Quiet eye training facilitates competitive putting performance in elite golfers. Front Psychol 2011;2: 8.
12.    Vine SJ, Wilson MR. The influence of quiet eye training and pressure on attention and visuo-motor control. Acta Psychol (Amst);136: 340-6.
13.    Erickson GB. Sports Vision: Vision care for the enhancement of sports performance. St. Louis: Butterworth-Heinemann Elsevier; 2007.
14.    Kirschen D, Laby D. The role of sports vision in eye care today. Eye Contact Lens 2011;37: 127-30.
15.    Rodriguez J, Lavina A, Agarwal A. Prevention and treatment of common eye injuries in sports. Am Fam Physician 2003;67: 1481-8.

     



в Няма коментари:

събота, 5 декември 2015 г.

ПРЕДИМСТВА НА СИЛИКОН-ХИДРОГЕЛНИТЕ ЛЕЩИ - КЛИНИЧНО ПРОУЧВАНЕ

     Влияние на предишни режими на удължено(EW) и дневно(DW) носене на контактни лещи върху показанията и симптомите при носене на контактни лещи с висок DK (кислородна пропускливост) от материал Lotrafilcon A (Air Optix Night and Day).
     
Клинично проучване, публикувано от US National Lybrary of Medicine / National Institutes of Health през Юни 2005 от Chalmers RL*, Dillehay S, Long B, Barr JT, Bergenske P, Donshik P, Secor G, Yoakum J.



Резюме:


ЦЕЛ:

     Това проучване цели да измери влиянието на предишните режими на носене на контактни лещи върху свързани с контактните лещи показания и симптоми при хора, използващи лещи от материал Lotrafilcon А (Air Optix Night and Day).


МЕТОДИ: 

     Съставен е списък със 140 пациенти, адаптирани с контактни лещи с нисък DK коефициент за дневно носене (DW) (без преспиване) и 140 пациенти, адаптирани с контактни лещи с нисък DK за удължено носене (EW) (с преспиване до 6 денонощия) (вижте: http://kontaktnileshti.blogspot.bg/2015/10/blog-post_29.html ). Те са изледвани и наблюдавани в продължение на една година (времето на цялото проучване е 3 години).
     На всички са предоставени контактни лещи от материал Lotrafilcon A, които те носят в режим до 30 денонощия постоянно носене (CW) (вижте: http://kontaktnileshti.blogspot.bg/2015/10/blog-post_29.html) с едномесечен период на подмяна.
     Контролни прегледи и проследяване са провеждани след 1-вата седмица, 1-вия месец, 6-тия месец и 12-тия месец.


РЕЗУЛТАТИ:

     Базовите данни при пациентите, които са носили лещи с нисък DK в режим на удължено носене (EW) показват значително по-висока степен на оцветяване на конюнктивата и епителни микроцисти (p<0.05) и по-ниска степен на симптоми на сухота на очната повърхност в края на деня, в сравнение с пациентите, носили контактни лещи с нисък DK в дневен режим (DW). Не се наблюдават значителни разлики в други показатели в базовите данни при тези две групи пациенти.

   След използване на контактни лещи от материал Lotrafilcon A, клиничните показатели за лимбално и конюнктивално зачервяване, както и за неоваскуларизация, са значително по-добри и при двете групи пациенти при контролния преглед след първата седмица.
     
     Независимо от предишните режими на носене на лещите, симптомите на сухота (по време и в края на деня) и фотофобия са значително по-слаби след една седмица с лещи от Lotrafilcon A. След 1 седмица честотата и силата на симптомите на сухота пред деня намаляват значително при пациентите, които преди това са носили лещи с нисък DK в режим на дневно носене (DW) и удължено носене (EW). Също така след първата седмица се наблюдава намаление на силата на симптомите на сухота през деня при пациентите от групата, която преди това е носила лещи с нисък DK в дневен режим (DW). Отчасти това е в резултат от по-високата честота и сила на посочените симптоми при тези пациенти в базовите данни. По време на контролния преглед след 1-вия месец, е докладвано значително намаляване на зачервявания на очите.


ЗАКЛЮЧЕНИЯ:

Носенето на силикон-хидрогелни контактни лещи с висок DK е довело до редуциране на очните зачервявания, неоваскуларизацията и симптомите на сухота сред пациентите, участвали в това клинично проучване, въпреки техния предишен режим на носене на лещи с нисък DK. Подобренията в показателите са останали постоянни през 12-те месеца на проучването.







в Няма коментари:

сряда, 2 декември 2015 г.

ГЛУПАВИ ВЪПРОСИ НЕ СЪЩЕСТВУВАТ

Автор: Gary Gerber OD


Dr. Gerber е президент на Power Practice - компания, която предлага доказани и всеобхватни системи за изграждане на конкурентна и печеливша практика. Можете да се свържете с него на www.PowerPractice.com и да го следвате в Twitter@PowerYourDream.

Статията е публикувана в Contact Lens Spectrum vol 30, Issue: September 2015, page 42. Можете да я прочетете в оригинал тук:


     Скоро прибирах мой близък от хирургичен център след лека елективна хирургична процедура. Съпроводиха ме до реанимацията и понеже пациентът още се възстановяваше от анестезията, медицинската сестра ме попита: "Ако Ви обясня инструкциите за постоперативното възстановяване, бихте ли могли да ги предадете на пациента, след като се приберете вкъщи?" Аз казах: "Разбира се."
     Тогава ми връчиха копие на копие на копието на нещо, чиито оригинал сигурно беше написан на пишеща машина "Smith Corona" (за по-младите - проверете в Google). Сестрата добави: "Страница първа съдържа всички забрани в постоперативната диета за първите 5 дни. На втората страница са споменати разрешените нива на физическа активност. На последната страница са всички медицински инструкции. Имате ли въпроси?" Набързо сканирах с поглед информацията, която изглеждаше ясна и конкретна и отговорих: "Нямам въпроси. Изглежда ясно."
     Когато се прибрах и я прочетох в детайли, въпросите се появиха. Дали можех да замествам определени храни с други? По каква причина някои от храните бяха отбелязани като "леки храни"? Не исках да звъня в офиса, за да не бъда сметнат за глупав, особено след като вече бях казал :"Очевидно е." Реших, че може би не е чак толкова важно и включих "леките" храни.

 

Хора, които за първи път носят контактни лещи

     Тази случка насочи мислите ми към практиката, която управлявам и по-специално към изследване на проблемите, с които се сблъсква клиентът/пациентът, който за първи път използва контактни лещи. Представям Ви пет точки, върху които си заслужава да помислим;

1. Представянето има значение. Живеем в 2015 г. Копия на копията са неприемливи. А за някои практики дори хартиените носители вече изглеждат като анахронизъм.

2. Персонализирана информация: без значение дали давате инструкции относно разтворите за почистване и поддръжка, режимът на носене и подмяна или кога да е следващата ви среща за преглед, подходът, който би трябвало да възприемете е "лично отношение" към клиента. 
     Ако от някъде той може да получи точно същия лист с информация, същия e-mail или бива насочен към един и същ уеб сайт за информация (дори ако е много професионален и съдържа клинично проверена и актуална информация, тогава личното отношение е това, което прави практиката Ви различна.

3. Мотивирайте персонала си да направи допълнително усилие. Какво е "лично отношение"? Дайте следната задача на служителите си: нека направят нещо повече от това просто да попитат: "Имате ли въпроси?". Вместо това да преминат през всички важни точки: "Имате ли въпроси относно това как да се грижите за контактните лещи?", "Разбирате ли защо не трябва да промивате лещите си с вода?" (Вижте http://kontaktnileshti.blogspot.bg/2015/10/blog-post_31.html ) и т.н.
     
Това помага да бъде избегната обичайната липса на лично отношение, когато обяснявате информацията чрез предварително принтиран информационен материал и окуражава пациента да задава въпроси.
     Също така си заслужава да обмислите материалите, които предоставяте на клиента да съдържат персонална информация като неговото име, видът, параметрите и диоптричните сили на неговите лещи, инструкции за грижа за лещите и допълнителна информация. Въпреки, че това също ще е напечатано върху хартиен плик например, който ще съдържа материалите, показва, че сте отделили време и внимание, за да го създадете лично за този клиент.

4. Предоставяйте отговори, без да чакате въпроси! Не оставяйте пациентите да предполагат, както в случая със следоперативната диета на моя близък. Ако не им кажете, че разтворът за почистване и дезинфекция А е различен от разтвора Б, то те ще ги заменят и заместват, както аз направих с "леките " храни. (Все пак се обадих, за да попитам доктора дали е приемливо.)

5. Всеки въпрос е важен. Никога не подхождайте с ирония и не се отнасяйте снизходително (директно или индиректно) към пациенти, които питат, независимо колко "глупави" считате, че са въпросите им. Дори пациентът да попита: "Има ли значение какъв цвят ще е контейнерът, е който съхранявам лещите?"
     Като очен специалист не мога да се сетя дори за една причина цветът на контейнера да е чак толкова важен. Но за микробиолог, който проучва растежа на организми, живеещи в дълбините на океана и светещи в мрака, това може да бъде съвсем логичен въпрос.

‪#‎Моитеконтактнилещи‬
в Няма коментари:

четвъртък, 26 ноември 2015 г.

КОНТАКТНИ ЛЕЩИ ПРИ ДЕЦА И ТИЙНЕЙДЖЪРИ

‪#‎Моитеконтактнилещи‬

Обсъждане на рефрактивните грешки



Автор: Melanie Frogozo, OD, FAAO

Д-р Frogozo e специалист в областта на контактната корекция със специални лещи при възрастни и деца. Тя е директор на Contact Lens Institute of San Antonio и собственик на Alamo Eye Care в San Antonio, Texas. Можете да се свържете с нея на  contactlensinstitutesa@gmail.com .


Статията е публикувана през август 2015. Можете да я прочетете в оригинал тук:



     Децата и тийнейджърите са чудесни кандидати за корекция с контактни лещи. Тази част от пациентите имат по-добро самочувствие и по-висока степен на удовлетворение от качеството на зрение с контактни лещи, отколкото с очила (Walline et al,2009). Тази статия ви насочва при каква нужда от корекция би трябвало да обмислите препоръчването на контактни лещи на тази специална група от населението.

 

Хиперметропия и миопия

     При рецептите с висок плюс при очилата наблюдавамe видими рингове, увеличителен и призматичен ефект.(Augsburger, 1987; Moore 1990). Предписването на контактни лещи при висока хиперметропия (+5.00 D или повече) значително намалява тези проблеми. (Фигура 1) 

    В допълнение: ако имате пациент - дете с ниско до средно ниво на хиперметропия и наблюдавате признаци на намалена зрителна острота, бинокулярни или функционални зрителни проблеми, също би следвало да обмислите възможността за предписване на контактни лещи (Moore et al,2008).

Фигура 1 - 
9-годишно момиче с висок плюс в очилата(вляво) е напаснато с контактни лещи - дясно. Обърнете внимание на увеличителния ефект при очилата.

     Обмислете сериозно предписването на контактни лещи при висока миопия (над - 6.00 D). Контактните лещи редуцират смаляването на образа и призматичните ефекти, които се наблюдават, когато пациентите носят очила с неточен аксис на цилиндъра (поради разместване при движение или друга причина) (Goss et al,2006).
В допълнение - децата и тийнейджърите с ниско до средно ниво на миопия получават допълнително предимство при носене на контактни лещи, особено ако/когато спортуват или участват в допълнителни активности, част от учебната им програма. 

 

Астигматизъм

     Некоригиран астигматизъм равен или по-висок от 2.50D е рисков фактор за изоаметропична (isoametropia -състояние, в което аметропията е сходна  за двете очи. - http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/isoametropia) амблиопия при деца (Rouse et al,2004). Твърдите газпропускливи контактни лещи са чудесни за коригиране на високи нива на астигматизъм. Ясната и стабилна оптика осигурява добро качество на зрението при деца и тийнейджъри с висок астигматизъм. Пациентите с ниски до средни нива на астигматизъм също могат да се възползват от предимствата на контактните лещи и се справят добре с меки или твърди газпропускливи лещи. Аз коригирам с контактни лещи деца и тийнейджъри с нива на астигматизъм от 0.75D.

 

Анизометропия и Анизеикония

     Анизометропията (anisometropia - значително различие в рефрактивната сила на двете очи - http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Anisometropia) може да възпрепятства сливането на образа от двете очи поради анизеикония (aniseikonia - значителна разлика в усещането за размера на изображенията от двете очи - http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/aniseikonia) и по този начин децата да бъдат изложени на значителен риск от амблиопия (Sindt, 2006). Децата с хиперметропия с поне 1.00D анизометропия са изложени на сериозен риск да развият амблиопия. При деца с миопия,  3.00D - 4.00D разлика може да предизвика развиване на амблиопия. В допълнение - разлика в стойността на астигматизъм в двете очи повече от 1.50D също може да причини амблиопия (Rouse et al, 2004). Контактните лещи редуцират риска от амблиопия вследствие на анизометропия чрез редуциране на замъгляването на образа и размера (Sindt, 2006).

 

Ползи за децата

     Контактните лещи предоставят много ползи при ползване от деца - подобряват зрението, външния вид и самочувствието. Когато преглеждаме тази специална част от пациентите си, трябва да сме наясно с рефрактивните ползи, които предлагат контактните лещи и при какви рефрактивни грешки да ги препоръчваме. 


(Таблица 1): Препоръчайте контактни лещи на деца с:

  1. Висока хиперметропия ( 5.00D или повече)
  2. Висока миопия (6.00D или повече)
  3. Висок астигматизъм (2.50D или повече)
  4. Анизометропия/Анизеикония

  • Несъответствие от 1.00D или повече при хиперметропия
  • Несъответствие от 3.00D или повече при миопия
  • Несъответствие от 1.50D или повече при астигматизъм


Референции:
Pediatric and Teen CL Care – Refractive Error Considerations
By Melanie Frogozo, OD, FAAO

1. Walline JJ, Jones LA, Sinnott L, Chitkara M, Coffey B, Jackson JM, Manny RE, Rah MJ, Prinstein MJ, ACHIEVE Study Group. Randomized trial of the effect of contact lens wear on self-perception in children. Optom Vis Sci. 2009 Mar; 86:222-232.
2. Augsburger AR. Hyperopia. In: Amos JF, ed. Diagnosis and management in vision care. Boston: Butterworths, 1987:101-119.
3. Moore BD. Contact lens problems and management in infants, toddlers, and preschool children. Probl Optom. 1990;2:365-393.
4. Moore BD, Augsburger AR, Ciner EB, Cockrell DA, Fern KD, Harb E. Care of Patient with Hyperopia Reference Guide for Clinicians. American Optometric Association Clinical Practice Guideline 2008:1-51.
5. Goss DA, Grosvenor TP, Keller JT, Marsh-Tootle W, Norton TT, Zadnik K. Care of Patient with Myopia Reference Guide for Clinicians. American Optometric Association Clinical Practice Guideline 2006:1-70.
6. Rouse MW., et al. Care of Patient with Amblyopia Reference Guide for Clinicians. American Optometric Association Clinical Practice Guideline 2004: 1-54.
7. Sindt CW. “Pediatric Contact Lenses” Manuel of Contact Lens Prescribing and Fitting Third Edition. MM Hom, AS Bruce. St. Louis, Elsevier Inc. 2006: 599-636.

 

в Няма коментари:

сряда, 11 ноември 2015 г.

ДОМИНАНТНО / НЕДОМИНАНТНО ОКО

‪#‎Моитеконтактнилещи‬

Публикувано в Contact lens spectrum, volume 30, Issue:November 2015, page:16

Линк към оригиналната публикация: 



Thomas G. Quinn, OD, MS, FAAO - 
д-р Thomas Quinn е част от практика в Атина, Охайо. Той е съветник на GP Lens Institute и Area manager за Vision Source. Той е съветник или консултант за Alcon, B+L, получил е финансиране за провеждане на проучвания от Alcon, AMO, Allergan и B+L. Получавал е хонорари за изнасяне на лекции и публикации от Alcon, B+L, CooperVision, GPLI, SynergEyes и STAPLE program. За директа връзка с него, вижте данните в края на статията в оригинал.

     Инструкциите за напасване на почти всички меки мултифокални контактни лещи изискват да бъде определено доминантното око - или преди избор на лещите, или като мярка за прецизиране на зрението за близо и далеч ако то не е задоволително след поставяне на първите пробни лещи. Въпреки че говорим за идентифициране на доминантното око, това от което наистина се нуждаем при мултифокално напасване, е да определим кое е недоминантното око. Недоминантното око е това, което по-добре би възприело леко замъгляване в зрението за далеч. Това е важно да се има предвид, когато предписвате/напасвате меки мултифокални контактни лещи, особено при нужда от по-високи прогресивни добавки за близо. При много от пациентите/клиентите с напреднала пресбиопия често се изисква по-висок плюсов диоптър или по-висока прогресивна добавка в едното око, за да се постигне задоволително зрение за близо.

 

Определяне на доминантно око чрез наблюдение или сетивен тест

    Въпреки че много специалисти използват вариации на техниката за определяне на доминантно око с "протегнати ръце", това може би не е най-добрият подход. Този метод представлява нещо като измерване на това как "работи системата" при конкретния пациент - дали е левичар или борави по-добре с дясната си ръка. Редица изследвания показват, че методът за определяне на доминантно око чрез наблюдение има минимален ефект при моновизия (Shor et al, 1987; Erickson and McGill, 1992)
    
    Това навежда на мисълта, че "сетивният тест" може би е по-добър метод (Robboy et al, 1990). Тази позиция е подкрепена от труд, който индикира, че бинокулярният сбор на зрението се влияе от силата на доминиращото око (Collins and Goode, 1994; Handa et al, 2015). Скорошно изследване предполага, че това е поради влиянието, което сетивната доминантност оказва върху контрастната чувствителност и впоследствие върху бинокулярния сбор на контрастното зрение (Zheleznyak et al, 2015).


Определяне на доминантното око чрез "сетивен тест"
    
     Сетивният тест може да бъде приложен като поставите последователно пред всяко от очите леща от набора с пробни стъкла с плюсова диоптрична сила (обикновено +1.50 или +2.00). 

Задължително е това да се случи при бинокулярно зрение, тоест пациентът трябва едновременно да използва и двете си очи. По време на този тест, помолете пациента да наблюдава зрителната таблица или друг обект, разположен в зоната на далечното зрение. 

Което от двете очи бъде по-засегнато и не понася добавянето на плюсовата стойност е доминантното око. По-важното в случая, както посочихме по-горе, е идентифицирането на недоминантното око. То по-лесно приема допълнителния плюс и свързаното с него замъгляване на зрението за далеч (при бинокулярно зрение).
    
За максимално надежден резултат от сетивния тест е важно той да се провежда, след като за всяко от очите е приложена най-добрата корекция за далеч. Ако това не е направено и дори само едното око не е коригирано с най-добрата стойност за далеч, резултатът от теста може да бъде повлиян и следователно - ненадежден.

 

Използване на фороптер

    Установих, че идеалният начин за определяне на доминантно око чрез "сетивен тест" е използването на фороптер. Започнете оценяването в края на детайлизираната рефракция. Така ще работите с най-добрата корекция на зрението за всяко око, което ще ви помогне да избегнете потенциалните капани, които описахме в началото. При използване на стандартен фороптер се уверете, че и двете очи са открити и поставете ретиноскопичната леща първо пред едното, а след това пред другото око. Това е бързо, лесно и точно, без нужда да намесвате лещи от набора с пробни стъкла или флипър.


References:

Prescribing for Presbyopia – Dominant or Nondominant, That Is the Question
By Thomas G. Quinn, OD, MS, FAAO
1. Shor C, Landsman L, Erickson P. Ocular dominance and the interocular suppression of blur in monovision. Am J Optom Physiol Opt. 1987 Oct;64:723-730.
2. Erickson P, McGill EC. Role of visual acuity, stereoacuity, and ocular dominance in monovision patient success. Optom Vis Sci. 1992 Oct;69:761-764.
3. Robboy MW, Cox IG, Erickson P. Effects of sighting and sensory dominance on monovsion high and low contrast visual acuity. CLAO J. 1990 Oct-Dec;16:299-301.
4. Collins MJ, Goode A. Interocular blur suppression and monovision. Acta Ophthalmol (Copenh). 1994 Jun; 72:376-380.
5. Handa T, Shimizu K, Mukuno K, Kawamorita T, Uozato H. Effects of ocular dominance on binocular summation after monocular reading adds. J Catract Refract Surg. 2005 Aug;31:1588-1592.

6. Zheleznyak L, Alarcon A, Dieter KC, Tadin D, Yoon G. The role of sensory ocular dominance on through-focus visual performance in monovision presbyopia corrections. J Vis. 2015;15(6):17.

     
в Няма коментари:

събота, 7 ноември 2015 г.

НАПАСВАТЕ ЛИ "КОМФОРТНО"?





   Притесненията относно комфорта са основната причина, поради която част от пациентите не са склонни да пробват контактни лещи, а други се отказват от контактните лещи. Отказването на пациенти не е продуктивно за самите пациенти, за очните специалисти и производителите. Тази статия изследва причините защо това продължава да е едно от главните предизвикателства, с което се сблъскват очните специалисти във всяка практика.

       Пациентите, които възнамеряват да изпробват контактни лещи за първи път трябва да открият конкретна полза за себе си - козметична промяна, подобряване на ежедневните активности, удобство при спорт и т.н. Този стремеж към по-добро качество на живот е мотивиращият им фактор да си сложат контактни лещи за първи път и ако са доволни, очните специалисти да спечелят нов (може би лоялен) пациент за много години. От друга страна, обаче, ако пациентите изгубят мотивацията си или не намират смисъл да спазват режима, те вероятно ще спрат да носят контактни лещи или значително ще редуцират времето, в което го правят. От много години тези фактори създават проблеми за индустрията и очните специалисти, които се оплакват от статичността на пазара. Те придирчиво насочват енергията си към привличане на нови хора, които да ползват и контактни лещи (заедно с очилата), само за да изпитат разочарование в края на всяка година, когато научат, че нетният приток на пациенти е малък или по-лошо - отрицателен.
         Скорошно проучване дава приблизителна оценка на годишният дял на отказващите се от контактни лещи: в Съединените Щати са 15.9%, в Азия - 31%, а в Европа - 30.4%. Дори най-консервативните статистики сочат годишен дял на отказалите се във Великобритания от 12%. Следователно реалността е, че очните специалисти биха могли да губят между 12.5% и 25% от пациентите си всяка година.
         Най-често срещаната причина за недоволство от контактните лещи е недостатъчният комфорт, а разходите са надолу в списъка. Скорошни проучвания сочат, че пациентите, които се отказват заради дискомфорт са между 41.9% и 52.9%, докато тези, които се отказват заради разходи или липса на по-нататъшна нужда от корекция са респективно 11% и 12%.

 

Фактори, които влияят на комфорта.

         
 Комфортът при носене на контактни лещи може да бъде повлиян от редица фактори. Например:

1. Характеристики на материалите, от които са произведени лещите: овлажняемост, лубрикация и кислородна преносимост.
2.   Продуктите (Разтвори) за почистване и съхраняване на контактните лещи.
3.  Дисциплината, която пациентът спазва по отношение на сроковете на подмяна на лещите, режимите на носене и почистването и съхраняването им.
4. Околната среда: климатизирани помещения, аспирация и алергени, предаващи се по въздуха.
5.  Условия на работната среда: прах, работа с компютър, централно отопление.
6.  Слъзният филм и евентуални заболявания на клепачите.

 

Щастливи ли са наистина клиентите/пациентите ни?

От всички пациенти, които продължават да носят контактни лещи, 66% все още изпитват притеснения относно комфорта, а при 23% от тях притесненията са значителни. Може би най-голямата изненада е, че 56% от отказалите се от контактни лещи не са потърсили допълнителни съвети и насоки от очния си специалист, преди да го направят. Naroo et al заключава, че много клиенти/пациенти сами диагностицират проблемите си, вместо да потърсят клинична оценка от очния си специалист. Този факт предполага очните специалисти да бъдат проактивни в окуражаването на пациентите да се връщат за профилактични прегледи и да говорят за притесненията си. 

Задаването на подходящи въпроси и използването на техники за комуникация са от първостепенна важност при разпознаването и разделянето на щастливите пациенти без оплаквания от тези, които срещат проблеми. Затворени въпроси от типа: "Добре ли се чувствате с контактните си лещи?" или "Комфортни ли са?" биха получили отговор "Да" или "Не", което не ни дава достатъчно информация, особено предвид факта, че "комфорт" и "добре" са доста абстрактни понятия. Дори задаването на отворени въпроси като: "Колко комфортни чувствате лещите си?" все още може да не е достатъчно за получаване на информацията, която Ви е нужна, за да направите точна преценка.

 

Как се оценявате?

       По-добър подход за разпознаване на значими симптоми е да помолите пациента субективно да оцени усещането си по следните критерии като използва скала от 1 до 10 (1 = лошо, 10 = най-добро);

1. Доколко сте доволни от зрението си с контактните си лещи?
2. Как оценявате цялостния комфорт с контактните си лещи?
3. Как оценявате комфорта с контактните си лещи в края на деня?

Чрез задаване на тези три въпроса във този формат със скала за самооценка, Вие имате много по-голям шанс отрано да идентифицирате пациентите, при които има по-висок риск от бъдеща неудовлетвореност и отказване. Изполването на предварително подготвен въпросник може да Ви даде по-достоверна информация, защото хората са по-склонни да споделят негативна информация на хартия, отколкото лице в лице с очния специалист.

 

Силикон-хидрогелни лещи - това ли е решението?


              Днес силикон-хидрогелните контактни лещи са предпочитам избор за много очни специалисти и в резултат на това признаците за хипоксичен стрес и застрашено здраве на роговицата  са все по-рядко срещани. Проучвания сочат, че 42% спят или подремват с контактните си лещи. Затова изборът на одобрена за преспиване силикон-хидрогелна леща може да се разглежда като пример за професионално отношение. Обаче не всички силикон-хидрогелни материали са еднакви. Силиконът е естествено хидрофобен и привлича липиди. Затова производителите използват различни технологии, за да го неутрализират. J&J и Cooper vision, например използват инкорпорирани в полимерите овлажняващи агенти, за да подобрят лубрикацията и овлажняемостта на контактните лещи, докато Alcon използва технология за перманентно плазмено покритие на повърхността, за да осигури гладка и ненарушена хидрофилна повърхност.
                 Когато избирате най-подходящата контактна леща за определен пациент e необходимо да имате предвид всички фактори, описани по-горе, а също така и навиците, начинът му на живот и периодите на носене на лещите. Така ще можете да му осигурите комфортно изживяване. Да кажете просто: "Напаснах пациента си със силикон-хидрогелни лещи и така удовлетворих нуждите му" не е достатъчно, защото твърдението може да се окаже невярно и лещата да не му осигурява очаквания комфорт през целия ден, по време на работа или различни социални активности. Към пациентите/клиентите трябва да имаме лично отношение, да зодоволим индивидуалните им нужди чрез достъпните материали за производство на контактни лещи и различната честота на подмяна. Принципът "един вид за всички" е прекалено опростен.
               Ако пациентът носи контактните си лещи средно 3.5 дни в седмицата по около 6.5 часа дневно е разумно да предположим, че за този режим комфортът е много по-важен от ултра-високите нива на достъп на кислород до роговицата. За това са предназначени предлаганите на пазара еднодневни контактни лещи, които подобряват комфорта. Тези еднодневни контактни лещи играят важна роля за осигуряването на комфорт чрез поддържане на качеството и стабилността на слъзния фил върху повърхността на контактната леща.
                 Проучване на Wolffsohn и Emberlin сочи, че еднодневните контактни лещи представляват бариера пред пренасяните по въздуха антигени и облекчават алергичните реакции на окото. Този ефект е допълнително усилен при използване на еднодневните контактни лещи на Алкон Dailies AquaComfort Plus. Предполага се, че това е така заради технологията за освобождаване на овлажняващи агенти от полимера по време на периода на носене. (бел. вижте статията "Алергии и контактни лещи" http://kontaktnileshti.blogspot.com/2015/10/jayne-schofield-andrew-elder-smith-pva.html )
                     Да се съсредоточаваме само върху кислородната преносимост може да означава да напаснем пациент с неподходяща за неговия режим леща, която няма да му осигури оптималните ползи за неговия режим на носене и това би довело до отказване. Напасването с правилната контактна леща, която да е в синхрон с начина на живот на пациента би означавало по-добър комфорт и удовлетвореност. Всъщност задаването на специфични въпроси относно начина на живот на пациентите и проблеми със здравето (включително алергии) ни води към откриване на нуждите и очакванията и дискутиране на досегашния опит при носене на контактни лещи. Всичко това ви позволява да изберете контактна леща, отговаряща на индивидуалните нужди на пациента. Обяснете причините защо препоръчвате точно тази контактна леща. Това ще повиши информираността на пациента и в резултат той би ползвал продукт, съобразен с неговите нужди.

 

 

Важен ли е изборът на продуктите за грижа за контактните лещи?

       За да са в крак с модерните технологии и начин на живот в наши дни, производителите на разтвори за контактни лещи се сблъскват с разнообразни и сложни предизвикателства. В идеалният случай продуктите за грижа за контактните лещи трябва да предоставят на пациентите следните ползи:
   - Да са лесни за употреба
   - Да поддържат и дори да повишават комфорта за целият период на носене
   - Да са ефективни в потискането на очните патогени
   - Да не са токсични спрямо очната повърхност
   - Да премахват депозитите от повърхността на лещите
   - Да са ценово достъпни''
           Използването на силикон-хидрогелни лещи допълнително усложни предизвикателството пред производителите на разтвори. Хидрогелните материали натрупват протеинови депозити, докато силикон-хидрогелните привличат липидни депозити, които могат да са причина за недобро овлажняване на контактната леща при някои пациенти. Последните разработки на продукти за грижа за контактните лещи са оптимизирани да работят със силикон-хидрогелни материали. Тези по- напреднали технологии спомагат за намаляване на липидните депозити, което запазва повърхността на лещите по-чиста и води до по-здравословно ползване. Овлажняващи агенти като хиалуронат (използван от Baush&Lomb) и етилоксилен-бутилоксилен, известен още като HydraGlyde (използван в Optifree PureMoist на Алкон) са добавени, за да осигурят по влажна и лубрицирана повърхност на контактната леща, което е предпоставка за комфорт по време на носене. HydraGlyde се прикрепя към матрицата на контактната леща и осигурява силно хидрофилен слой на повърхността. Това води до овлажняване на повърхността на контактната леща, работещо независимо от слъзния филм.
          Специалистите трябва внимателно да обмислят влиянието на продуктите за поддръжка на контактни лещи върху комфорта, хигиената и антимикробната ефективност. Всъщност много специалисти не обръщат внимание на разтворите и не отделят достатъчно внимание на комбинациите от контактни лещи и разтвори, които препоръчват на пациентите/клиентите си.'" Обаче роговичното оцветяване, предизвикано от разтвори (solution-induced corneal staining - SICS) или временната хиперфлуоресценция (transient hyperfluoresence - PATH), свързана с консервантите, са често срещани явления, които могат да бъдат наблюдавани при носене на контактни лещи и представляват възможна реакция към дезинфекциращите агенти в продуктите за поддръжка на контактните лещи (Фигура 1).


Фигура 1
Роговично оцветяване, предизвикано от токсичност на разтвор за контактни лещи

 Точната етиология не е добре позната, но е очевидно, че някои комбинации между разтвори за поддръжка и материали за производство на контактни лещи е по-вероятно да доведат до такава реакция. Специалисти, които срещнат SICS или PATH при пациентите/клиентите си, могат да обмислят промяна в режима на поддържане на контактните лещи и да се насочат или към разтвор с различен дезинфектант/консервант или към пероксидна система.

 

Дисциплина на пациентите

      
       Когато пациентите/клиентите носят контактните си лещи спрямо указанията на техния очен специалист, оплакванията са изключително редки. Това означава, че очните специалисти никога не трябва да предполагат, че всичките им пациенти/клиенти са напълно запознати с правилата за носене на контактни лещи. Скорошно изследване показа, че хората, които не носят контактните лещи според препоръките, са много повече от тези, които го правят11. 
               Ключовите проблеми, посочени в това изследване са:

 

"Допълване" на контейнера с разтвор 

               44% от пациентите го правят, което може да е от невежество или от преднамерен опит за минимизиране на разходите. И в двата случая, когато специалистът подозира, че това се случва, той трябва да се съсредоточи и да обърне вниманието на пациента към възстановяване на правилното отношение относно поддръжката на контактните лещи.

 

Неспазване на сроковете за подмяна - "преносване"

               Намаляването на разходите е един от факторите, причина за това пациентите да не подменят контактните си лещи навреме. Съществува разлика между пациентите с едномесечни контактни лещи и тези с двуседмични. Едва 64% от пациентите с едномесечни контактни лещи спазват сроковете за подмяна и едва 57% от тези с двуседмични. При част от тях причина за това несъответствие е че не помнят на коя дата за отворили точно този чифт и кога трябва да го сменят. Този проблем може да бъде разрешен с въвеждане на план на заплащане - схемите с директен дебит и регулярни доставки на контактни лещи биха го елиминирали. Също така ако в планът за плащане и доставка е включен и разтвор за едномесечните или двуседмичните лещи, това би окуражило пациентите регулярно да подменят контейнерите си.

 

Неправилно почистване на контактните лещи

           Неправилното почистване на контактните лещи, особено при процеса на изтриване и изплакване, предизвиква най-сериозните опасения и определено е една от темите, които очните специалисти трябва често да дискутират с пациентите си. 77% от пациентите допускат грешки при почистването. В последните години съществуват известни противоречия в съветите и препоръките, давани от производителите и очните специалисти. Днес е прието, че изтриването и изплакването е процедурата, която трябва да бъде избрана за добро почистване, но е изненадващо, че пациентите се чувстват объркани и несигурни ако очният специалист не е убедителен и обяснява неясно. Ако се налага, отделете време с пациента и го накарайте да "репетира" правилния метод. 
           По време на обучението за поставяне и сваляне на контактните лещи е важно още в началото да започнете по начина, по който искате пациентът да продължи да го прави след като напусне кабинета. Пациентът трябва да получи кратки и ясни инструкции. Добре е да му бъдат предоставени и писмено (или видео), за да може да ги вземе със себе си. Това би дало по-добра сигурност, че ще продължи да ги спазва. Очният специалист трябва да се погрижи персоналът му ясно да разбира важността на собствената си роля в обучението и инструктирането на пациента. Също така е важно всички в съответната практика да бъдат еднакво обучени и да предоставят еднакви съвети и инструкции, така че дори пациентът да се върне за доуточнение и да попадне да друг член от екипа, да получи същата информация, а не различна, която би го объркала. Объркването би довело до нещо по-лошо - може да е причина пациентът да остане с впечатлението, че "това явно не е толкова важно".

 

Стойност на бизнеса с контактни лещи

          
Истинската стойност на едни пациент/клиент, който носи контактни лещи може да се наблюдава на годишна база. Инвестицията във време и пари изисква да разглеждате напасването с контактни лещи като дългосрочен процес, който включва прилагане на различни техники и използване на различни продукти.
              Не съществува точна оценка на загубата от отказали се от контактни лещи пациенти. Някои прогнози сочат загуби за индустрията в региона (тази част от статията се отнася за Великобритания) в размер на £27.9m12. 

                         Таблица 1 демонстрира комулативния ефект от регистриране на 4 нови пациенти за контактни лещи седмично в една практика. (бел: Таблицата е за UK. Можете да използвате таблицата като промените цифрите спрямо очакванията за собствената си практика)

Таблица 1


Скорошно проучване на пазара във Великобритания показва, че 86% от клиентите за контактни лещи винаги или с висока степен на вероятност биха поръчали следващите си очила от същата практика, от която купуват контактните си лещи12. Тази статистика е силно валидна за практики с доволни от носенето на контактни лещи клиенти/пациенти, но може да се наблюдава обратен ефект ако губите пациенти/клиенти за контактни лещи, вследствие на недостатъчна удовлетвореност.

 

Заключение

   
 "Трънливата" тема относно комфорта при носене на контактни лещи е широко обсъждана като енигмата, чието решение би ни осигурило доволни от носенето на контактни лещи пациенти/клиенти в дългосрочен план. Днес разполагаме с различни опции и техники, прилагането на които би ни помогнало да запазим пациентите/клиентите си за контактни лещи по-дълго.
Разполагаме с огромен избор от контактни лещи и продукти за поддържането им и дори очният специалист да предпочита определен бранд, трябва да е информиран относно всички опции и да се съсредоточи върху индивидуалните нужди и изисквания на пациентите/клиентите.
Специалистите не трябва да предполагат, че пациентът не би платил повече за по-висок клас продукт, а по-скоро трябва да предположат, че пациентът би желал да получи най-доброто и да препоръчват по начин, който позволява на пациента да направи информирано сравнение  на различните продукти и сам за себе си да се убеди в разликите и предимствата. Специалистите полагат огромни усилия в привличането на нови пациенти/клиенти. Можем ли интроспективно да кажем, че полагат същите усилия в задържането им?
И накрая - не се доверявайте на старата поговорка "Ако не е счупено... не го поправяй!", защото при контактните лещи може да е "счупено", но ние все още да не го осъзнаваме.

За автора


Mark Tomlinson е в оптичния бизнес от 33 години като оптик, оптик със специалност "Контактни лещи" и оптометрист. Днес практикува като оптометрист и е консултант в практическата академия на Алкон, където изнася лекции на различни теми, включително контактни лещи. Преди това е изнасял лекции пред широки аудитории от оптометристи.
‪#‎Моитеконтактнилещи‬


Прочетете статията в оригинал тук: 


 Ако информацията в тази статия е интересна за Вас, тук можете да намерите още една добра идея:
http://kontaktnileshti.blogspot.bg/2016/07/blog-post.html




     





в Няма коментари:
Абонамент за: Публикации (Atom)